5 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ | ЦВКГ им.А.А.Вишневского

+7 (499) 645-52-34         круглосуточно

Федеральное государственное бюджетное учреждение"3 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. А.А. Вишневского"
Министерства обороны Российской Федерации

5 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Вы здесь

Основные направления работы хирургического отделения

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

  • доброкачественные опухоли
  • злокачественные опухоли, в т.ч. и с отдаленными метастазами
  • полипы
  • язвенная болезнь
  • заболевания после операций на желудке
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • ахалазия кардии

Осложненное течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация) – доброкачественные и злокачественные новообразования желудка и двенадцатиперстной кишки.

При типичных осложнениях заболевания, таких как стеноз выходного отдела желудка, пенетрация (вовлечение в язвенный процесс соседних органов) и крайне редко – желудочно-дуоденальном кровотечении возникает необходимость в выполнении резекционных хирургических пособий. При доброкачественных новообразованиях желудка (неэпителиальные опухоли) возможна энуклеация (вылущивание) образования, а при злокачественных опухолях – обширные, онкологически обоснованные резекции (субтотальная резекция и гастрэктомия.

Заболевания желчных путей

  • камни желчного пузыря
  • полипы желчного пузыря
  • камни желчных протоков
  • стриктуры желчных протоков
  • механическая желтуха
  • опухоли желчного пузыря и протоков

Желчнокаменная болезнь – одно из самых распространенных хирургических заболеваний в мире. Развивается, в основном, у людей старше 40 лет. При ЖКБ формируются камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Если желчнокаменная болезнь не излечена, развиваясь, она приводит к жизнеугрожающим осложнениям.

Отделение обладает всеми современными методами диагностики желчнокаменной болезни: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, магниторезонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ), эндоскопическая холангиография, радиоизотопное исследование желчных протоков.

В стационаре все виды оперативного лечения по поводу желчнокаменной болезни, в том числе и осложненной. Абсолютное большинство пациентов оперируются с использованием малоинвазивных вмешательств (без разрезов). Это позволяет сократить сроки госпитализации, достигается максимальный косметический эффект, появляется возможность выполнить две три операции за один раз. что приводит к уменьшению сроков нахождения в стационаре и быстрому восстановлению пациента.

Заболевания щитовидной железы

  • узловой и многоузловой зоб
  • новообразования щитовидной железы (аденома, рак)
  • токсический зоб

Щитовидная железа – один из самых важных элементов эндокринной системы, который отвечает за выработку гормонов, необходимых для полноценного функционирования организма. Она располагается в передней поверхности шеи и крепится на нижней части гортани и верхней части трахеи. Довольно небольшая по размеру; напоминает форму бабочки, так как состоит из двух округлых частей, связанных между собой при помощи узкой перемычки. Функционирование щитовидной железы по большей мере зависит от содержания йода.

Гормоны трийодтиронин и тироксин, вырабатываемые щитовидной железой контролируют темпы функционирования организма, а именно рост, созревание тканей и органов, а также следят за обменом веществ и энергии. Кальцетонин, который также вырабатывается этой железой внутренней секреции, осуществляет управление обмена кальция в клетках и участвует в процессе роста и формирования костного аппарата.

Основными факторами, предрасполагающими к нарушениям работы щитовидной железы, являются: плохая экология, пища, с содержанием канцерогенов и дефицит йода в организме, который часто возникает во время детского и подросткового возраста, а также при беременности.

При любых негативных, даже самых незначительных изменениях в функционировании щитовидной железы, могут возникнуть побочные заболевания, которые вызваны неправильной работой этой железы внутренней секреции, хотя показания гормонов будут в норме.

Как избыточная, так и недостаточная функциональная активность щитовидной железы, выступают причинами разнообразных заболеваний.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – состояние, которое характеризуется повышенной продукцией гормонов щитовидной железы. Симптомами являются следующие проявления:

  • дрожь,
  • потливость,
  • учащённое сердцебиение,
  • снижение либидо и потенции,
  • раздражительность, агрессивность, нарушения сна, слабость и повышенная утомляемость,
  • снижение либидо, потенции,
  • нарушение менструального цикла,
  • уменьшение массы тела,
  • проблемы со зрением, проявляющиеся двоением, ощущением “песка” в глазах, а в некоторых случаях – экзофтальмом, т.е. выпячиванием глазных яблок.

Гипотиреоз – заболевание, которое возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железой. Симптомами, сопровождающими гипотиреоз, являются:

  • сосудистая дистония, скачки артериального давления,
  • перебои в работе сердца и нарушения сердечного ритма,
  • слабость и повышенная утомляемость,
  • ухудшение памяти,
  • проблемы со сном,
  • снижение либидо, потенции,
  • нарушение менструального цикла,
  • сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос,
  • отёки лица и конечностей,
  • повышенные показатели холестерина в крови,
  • нарушения сна,
  • депрессия,
  • увеличение массы тела.

Узлы щитовидной железы (узловой зоб) – это опухолевое образование щитовидной железы, которое отличается от ткани железы по составу, структуре и строению; может быть доброкачественным или злокачественным. Эти узлы опасны тем, что постепенно происходит их перерождение в злокачественную опухоль.

Выявлены следующие причины, из-за которых образуются узлы щитовидной железы:

  • нехватка йода,
  • влияние токсических веществ на щитовидную железу, таких как краски и лаки, растворители, фенолы, бензины и свинец,
  • доброкачественные или злокачественные образования,
  • токсическая аденома,
  • наследственная предрасположенность.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь) – заболевание, при котором характерно усиление работы щитовидной железы, сопровождающееся увеличением её размеров, в результате аутоиммунных процессов в организме, которые появляются при дефекте системы иммунитета в том случае, если иммунная система в организме производит вещества, повреждающие собственные клетки. При этом заболевании лимфоциты продуцируют аномальный белок, симулирующий щитовидную железу.

Симптомы этой болезни очень разнообразны:

  • приступы сердцебиения,
  • нарушение сна,
  • дрожь в пальцах рук, которая дальше переходит на всё тело,
  • перепады настроения,
  • повышенная потливость,
  • похудание на фоне нормальном аппетита,
  • плохая переносимость тепла. Больным людям жарко даже в прохладную погоду,
  • суетливость,
  • щитовидная железа увеличивается так, что становится заметной на глаз,
  • происходят существенные изменения со стороны глаз, которые становятся блестящими и широко раскрытыми; над зрачком появляется белая полоска, которая заметна при взгляде вниз при открытых зрачках. Глазное яблоко увеличенное и выпяченное.

Рак щитовидной железы. Симптомами являются боль в шее и горле, болезненное дыхание и глотание. При выявлении на ранней стадии в 95% случаях происходит выздоровление.

Во время диагностики заболеваний щитовидной железы назначается полное медицинское обследование медицинское обследование, которые осуществляется по нескольким направлениям:

  • врач при осуществлении пальпации шеи выявляет уплотнения или изменение размеров щитовидной железы,
  • УЗИ щитовидной железы назначается для определения плотности узелков,
  • сцинтиграфическое исследование необходимо для выявления узелковых образований и для измерения размера щитовидной железы. Аспирационная диагностическая пункция нужна для получения образцов ткани для диагностики заболеваний.

Грыжи передней брюшной стенки

  • паховые
  • бедренные
  • пупочные
  • послеоперационные
  • с использованием аллопластических трансплантатов, в том числе PHS

Грыжи живота, которые также называются грыжами передней брюшной стенки, представляют собой выпячивание внутренних органов или их частей через слабые места брюшной полости без нарушения целостности кожи и полости, которая выстилает оболочку.

Выделяют общие и местные факторы, провоцирующие грыжи живота.

К общим факторам относятся:

  • наследственность,
  • особенности строения,
  • пол и возраст,
  • дисбаланс ферментов коллагеновых волокон,
  • нарушение коллагенового метаболизма,
  • повышение внутрибрюшного давления во время беременности, ожирения, асцита, дискинезии кишечника.

К местным факторам относятся:

  • врождённые негативные изменения брюшной стенки, гипотрофия мышц и травмы передней брюшной стенки,
  • расширение отверстий брюшной стенки,
  • повышенное внутрибрюшное давление,
  • травмы или раны, в том числе и послеоперационные,
  • истончение и утрата эластичности тканей из-за процессов, связанных со старением организма или истощением, а также при врождённых аномалиях развития соединительной ткани.

В зависимости от локализации выделяют грыжи паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и другие.
Примерно 66% всех грыж приходится на паховые грыжи, причинами образования которых являются те или иные анатомические особенности паховой области. Распознать паховую грыжу довольно легко.

Если говорить о бедренных грыжах, то они, в основном, встречаются у женщин в возрасте после 40 лет. Это обуславливается увеличенными размерами и слабостью бедренного кольца. Проявление бедренной грыжи заключается болями в бедре, паховой области и животе, а также тошнотой. Также происходит небольшое овальное выпячивание ниже паховой связки.

Пупочная грыжа, так же, чаще всего бывает у женщин, так как может возникать из-за нескольких беременностей и родов, что ослабляет пупочное кольцо и брюшную стенку. Этот вид грыжи также проявляется тошнотой и болями.

В том случае, если грыжа возникает через отверстия между сухожильными волокнами, которые формируют белую линию живота, то подразумевают грыжу белой линии живота, которая может быть скрытой. Чаще всего, в этом случае, больными отмечается болезненность в подложечной области, которая усиливается после приёма пищи. Также возможна тошнота и рвота.

После проведённых операций на брюшной полости может появиться послеоперационная грыжа, располагающаяся в области операционного рубца. Она может быть следствием таких осложнений как инфильтрация, нагноение и др. Выпячивание происходит при натуживании или кашле.

По клинической классификации грыжи подразделяются на вправимые, которые самостоятельно возвращаются в брюшную полость во время мануального воздействия и невправимые. Существуют и скользящие грыжи.

Сама грыжа в большинстве случаев не представляет опасности для больных, но всё-равно требует наблюдения, так как возможны осложнения, чаще всего это ущемления грыжи.

При диагностике грыжи проводится тщательный осмотр, осуществляемый врачом-хирургом. Более полные данные получают из обследований, проведённых при помощи УЗИ, компьютерной томографии, рентгенологического или рентгеноконтрастного исследования пищеварительного тракта и мочевого пузыря.

На сегодняшний день существует несколько сотен способов пластики пахового канала. Необходимо отметить, что скрупулезное и тщательное выполнение всех указанных этапов операции по удалению паховой грыжи определяет качество жизни пациента, как в ближайшем, так и отдаленном периодах.

Пластика местными тканями заключается в многослойном пришивании мышц и апоневроза к паховой связке. Основными недостатками этого метода являются выраженный болевой синдром, длительный срок реабилитации (1,5-2 месяца). Болевой синдром ведет к ограничению движений, рефлекторным задержкам мочи и обострению сопутствующих заболеваний у пожилых больных. Такое сшивание тканей ведет к нарушению кровоснабжения мышц, апоневроза, фасций и как следствие к снижению прочности созданной конструкции. Согласно статистике количество рецидивов (повторов) заболевания после применения натяжной герниопластики колеблется от 3% до 14% и зависит от правильности выбора метода операции с учетом индивидуальных особенностей пациента и особенностей грыжевого выпячивания, функционального состояния тканей организма.

Кроме этого при паховых грыжах средних и больших размеров, выраженной недостаточности мышечно-апоневротических тканей, рецидивных (повторных) грыжах такие методы герниопластики могут оказаться несостоятельными.

Вышеперечисленных недостатков лишена «ненатяжная» герниопластика (Lichtenstein), которая на сегодняшний день является «золотым стандартом» в лечении грыж. Данная методика может применяться при любых паховых грыжах вне зависимости от размеров, формы, а также возраста и пола пациента. В ходе такой операции в зависимости от размеров грыжевых ворот выкраивается индивидуальный по форме лоскут, который пришивается в виде заплаты к анатомически и функционально полноценным тканям организма специальной нерассасывающейся нитью. На сетку укладывается семенной канатик у мужчин или круглая связка у женщин и над ними сшиваются край в край сухожильная часть мышцы живота. Пришитый без натяжения сетчатый трансплантат сразу же берет на себя механическую нагрузку, предохраняя линию швов от перерастяжения. Таким образом, с помощью данного метода лечения дефект в тканях организма замещается навсегда. По данным отечественных и зарубежных авторов число рецидивов (повторов) заболевания после применения данного способа герниопластики не превышает 1%. Кроме этого, сетчатый протез укрепляет паховый и бедренный промежуток одновременно, тем самым осуществляется профилактика возникновения и бедренной грыжи. Больные после «ненатяжной» герниопластики могут быть отпущены домой нас следующий день после операции и практически не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов.

Лапароскопическая герниопластика с использованием имплантатов, располагающихся внебрюшинно является модификацией операции Lichtenstein I.L. с использованием эндовидеохирургических методик.

Данный тип пластики применяется при прямых и косых паховых грыжах с размерами грыжевых ворот, без признаков несостоятельности задней стенки пахового канала и при бедренных грыжах. Так как одновременно можно закрывать имплантатом всю заднюю стенку пахового канала, при этом дополнительно укрепляется бедренная ямка – место возможного выхода бедренной грыжи

В брюшную полость вводится имплантат – полипропиленовая сетка. В подавляющем большинстве случаев необходимый и достаточный размер имплантата – 11 на 6 см. Главным требованием является превышение размеров грыжевого дефекта минимум на 1 см по периметру, что обеспечивает надежную фиксацию.

По нашему мнению использование большего размера имплантата нецелесообразно, более удобно использовать комбинированную пластику, о чем будет сказано ниже. Можно рекомендовать удобную методику введения протеза: полипропиленовая сетка сворачивается в цилиндр, помещается в полую трубку диаметром 10 мм, которая проводится через 12 мм троакар, после чего имплантат «выталкивается» в брюшной полости и устанавливается в окно брюшины с укрытием всех ямок.

Далее технология, используемая при прямых и косых паховых грыжах несколько отличается. При прямых грыжах используется цельная сетка , при косых – она выкраивается с латеральным разрезом для формирования отверстия, через которое будет проходить канатик. Вертикальный разрез имплантата неудобен, т.к. его последующая фиксация будет выполняться в месте прохождения нижних надчревных сосудов.

Маммология

В отделении выполняется весь комплекс оперативных пособий при доброкачественных и злокачественных заболеваниях молочной железы.

Самым распространённым заболеванием молочной железы, которым страдает почти каждая вторая женщина, находящаяся в возрасте 30-50 лет, является МАСТОПАТИЯ (фиброаденоматоз), развитие которой не обусловлено чёткими причинами. Опасность этого заболевания проявляется в том, что оно может провоцировать развитие рака молочной железы. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременное диагностирование и лечение мастопатии. Мастопатия классифицируется на диффузнофиброзно-кистозную и узловую фиброзно-кистозную, причём последняя симулирует рак молочной железы, что подразумевает в обязательном порядке диагностическое вмешательство.К факторам, способствующим возникновению мастопатии, можно отнести изменение баланса половых гормонов, а также колебания уровня в сторону снижение или увеличения гормонов щитовидной железы. Чаще всего такие нарушения случаются при заболеваниях яичников, печени, щитовидной железы и эндокринных заболеваниях.
Как правило, мастопатия проявляется болями в молочных железах, которыми могут быть постоянными или возникающими перед менструацией, и узловыми образованиями в молочной железе.

Мастопатия не является заболеванием, перерождающимся в рак молочной железы. Но узловые формы мастопатии могут способствовать развитию рака молочной железы.

Диагностика мастопатии проводится при помощи осмотра специалистами – маммологом, гинекологом, онкологом, которые проводят осмотр молочных желез, живота, щитовидной железы. Выполняется УЗИ молочных желёз, щитовидки, яичников, печени. Назначаются исследование уровня гормонов — прогестерона, эстрогенов, пролактина.

МАСТИТОМ называется воспаление ткани молочной железы. Маститы подразделяются на те, которые возникают вне кормления грудью и на лактационные маститы. Отдельно выделяют хронический мастит, который считают формой фиброзно-кистозной болезни.

Причинами лактационного мастита являются стафилококки и стрептококки, а факторами, которые способствуют развитию заболевания, являются трещины соска, лактоз и нарушения иммунитета.
Мастит проявляется болями в молочных железах, покраснением кожи и повышением температуры.
Диагностика мастита происходит на основании клинических данных, полученных путём осмотра и ознакомления с жалобами, а также при помощи УЗИ.

КИСТА представляет собой образование в виде полости, заполненной жидкостью, которое появляется чаще всего из-за прогрессировавшей фиброзно-кистозной мастопатии. Кисты молочной железы могут быть одиночными или множественными, а также различными по размеру. В том случае, если кисту можно определить на ощупь, то она считается крупной, а если только при помощи УЗИ, то она ещё небольшая. У тех женщин, у которых есть киста молочной железы, существует большая предрасположенность к развитию рака молочной железы.

Киста молочной железы практически всегда связана с нарушение гормонального обмена.

Диагностика этого заболевания происходит путём изучение данных клинического и инструментального обследований – УЗИ молочных желез и маммографии.

К доброкачественным изменениям в молочной железе относятся:

  • ЖИРОВОЙ НЕКРОЗ, который проявляется омертвлением жировой ткани на определённом участке, и возникающий из-за травм (даже незначительные удары или ушибы) или лучевой терапии. Основное проявление жирового некроза — безболезненная опухоль в молочной железе, которую можно определить на ощупь. Жировой некроз не перерождается в злокачественную опухоль, но может являться её стимулятором.ОЛЕОГРАНУЛЕМА — это опухоль, возникающая из-за попадания в ткани молочной железы инородного тела. Чаще всего возникает вследствие хирургического вмешательства, которое проявляется негативной реакцией на силикон и такие шовные материалы, как синтетические нити. Диагностика этого заболевания происходит путём осмотра, маммографии, гистологического или цитологического исследования, УЗИ.
  • Олеогранулема не перерождается в рак.
  • ЛИПОМА молочной железы — доброкачественная опухоль из жировой ткани. Липомы часто увеличиваются, что приводит к деформации молочной железы.
  • Перерождение липомы в рак не происходит.
  • ФИБРОАДЕНОМА — доброкачественная опухоль из ткани молочной железы, которую, в основном, обнаруживает сама женщина. На ощупь он ощущается как небольшой «шарик» с чётким контуром и гладкой поверхностью.
  • Перерождение фиброаденомы в рак не происходит.
  • ЦИСТОАДЕНОПАПИЛЛОМА — доброкачественная опухоль, происходящая из протоков молочной железы. Бывают множественными и одиночными (солитарными), повышающими риск развития рака
  • ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
  • РАК молочной железы – это разносторонняя группа злокачественных новообразований, которые имеют следующую гистологическую классификацию:
  • Инфильтрирующая и неинфильтрирующая карцинома: внутрипротоковый или дольковый рак; карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы; слизистая карцинома; плоскоклеточная карцинома; медуллярная карцинома; решетчатая карцинома; лобулярная карцинома; папиллярная карцинома; болезнь Педжета.

Заболевания поджелудочной железы

  • кисты
  • камни протока поджелудочной железы
  • острый и хронический панкреатит
  • опухоли (доброкачественные, злокачественные)

Поджелудочная железа является одним из важнейших секреторных органов и второй по величине железой системы пищеварения, отвечающей за процессы обмена и пищеварения, а также осуществляющей две основные функции – внешнесекреторную и внутрисекреторную.

Внешнесекреторная функция отвечает за работу по выделению панкреатического сока, содержащего такие ферменты, как трипсин, амилаза, мальтаза, липаза, лактаза, амилаза и др., которые направлены на расщепление жиров, белков и углеводов, в двенадцатиперстную кишку, что нейтрализует кислое содержимое желудка и участвует при переваривания пищи.

Внутрисекреторная функция отвечает за выработку таких гормонов, как инсулин, глюкагон и липокоина.

Первые два гормона необходимы для регуляции нормального содержания сахара в крои и принимают участия в углеводном обмене. Липокоин же помогает образовываться фосфолипидам в печени, которые положительным образом оказывают влияние на окислении жирных кислот. При содержании этого гормона в норме, он не допускает появление и развитие жировой инфильтрации поджелудочной железы и печени. А в том случае, если липокоина не хватает, то возможно жировое перерождение печени и развитие такой болезни, как сахарный диабет.

Если говорить о заболеваниях поджелудочной железы, то основными являются острый и хронический панкреатит, а также рак поджелудочной железы.

Панкреатит может быть вызван алкоголем, частым употребление жирной пищи, неправильным оттоком желчи, стрессовыми ситуациями и наследственной предрасположенностью и даже операционными травмами.

Приступы панкреатита проявляются болями в верхней половине живота, которые отдают в спину, появляющимися после приема пищи и часто продолжающимися в течение нескольких часов или нескольких дней. Обычно проявляются тошнотой, рвотой, снижением веса, желтухой.

При первых подозрениях на панкреатит требуется срочная госпитализации, поскольку это заболевание может привести к омертвению части поджелудочной железы и другим тяжёлым осложнениям.

Развитие хронического панкреатита происходит после перенесения одного или нескольких приступов острого панкреатита. Последствия, к которым приводит хронический панкреатит довольно печальные.

Может наблюдаться следующее:

  • развитие инфекционно-воспалительных процессов в полости живота, которые сопровождаются накоплением в ней жидкости, высокой температурой и общим плохим самочувствием,
  • появление гнойных воспалений желчных протоков и протоков поджелудочной железы, а также инфекционных уплотнений в поджелудочной железе,
  • образование язвы в желудке и кишечнике, осложнённых кровотечениями,
  • резкое понижение сахара в крови,
  • образование хронической кисты в поджелудочной железе,
  • закупоривание вен, через которые происходит поступление крови в селезёнку,
  • развитие нервно-психических расстройств: нарушается мышление, память, интеллект,
  • возникает непроходимость двенадцатиперстной кишки,
  • рак поджелудочной железы,
  • сепсис.

Если говорить о раке поджелудочной железы, то он возникает на фоне хронического панкреатита. Почти у всех больных панкреатитом, жалующихся на потерю веса, необходимо провести тщательное обследование поджелудочной железы.

К факторам, которые способствуют развитию злокачественных опухолей в поджелудочной железе, являются: курение, чрезмерное употребление жирной пищи и диабет.

Исследование поджелудочной железы осуществляется при помощи УЗИ и компьютерной томографии, ретроградной панкреатохолангиографии и метода ангиографии

Заболевания пищевода

  • опухоли
  • полипы
  • дивертикулы
  • рубцовые стриктуры

Заболевания печени

  • опухоли
  • кисты
  • цирроз

Заболевания надпочечников

Экстренные оперативные вмешательства

Хирургическое отделение оказывает весь спектр экстренной хирургической помощи.

Среди острых (ургентных) хирургических заболеваний чаще всего встречаются острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, перитонит, кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Специалисты отделения готовы к самым сложным и нестандартным случаям. Оснащение диагностических отделений и операционной на уровне лучших клиник Европы позволяет в кратчайшие сроки выполнить все необходимые исследования и принять правильное решение. Большинство оперативных вмешательств выполняются с применением видеохирургических (малоинвазивных) методик. Это позволяет сократить сроки госпитализации, достигается максимальный косметический эффект.