Клинический случай | ЦВКГ им.А.А.Вшневского

+7 (499) 645-52-34         круглосуточно

Федеральное государственное бюджетное учреждение"3 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. А.А. Вишневского"
Министерства обороны Российской Федерации

Клинический случай

Вы здесь

 
 
 
 
 
 
 
 

 

Для информации:
   Шунтирующие операции на брюшном отделе аорты, при которых используется наложение аортального протеза в обход пораженного участка используется в сосудистой практике при заболеваниях аорты и подвздошных артерий, таких как облитерирующий атеросклероз, аневризматическое расширение и другие. Данные операции технически очень сложны, дорогостоящи и часто сопровождаются высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. Одним из самых серьезных осложнений, сопровождающимся высокой степенью летальности, является нагноение аортального протеза. Смерть наступает либо от развития фатального аррозивного кровотечения из расплавленной гноем сосудистой стенки, либо от протезного сепсиса. Частота инфицирования 2-6%. Нагноение является причиной ампутации одной или двух нижних конечностей в 50% случаев, летальность достигает 70%. Чаще всего возбудителями протезной инфекции являются эпидермальный (50%) и золотистый (25%) стафилококки.
   Консервативная терапия, как правило, не эффективна. Единственной альтернативой является оперативное лечение, заключающееся в полном удалении нагноившегося сосудистого протеза как источника инфекции.
    Ход операции: так как при удалении протеза происходит полное прекращение кровоснабжения в нижележащих отделах  нижних конечностей, 1-ым этапом (так называемый чистый этап) выполняется экстраанатомическое подключично – бифеморальное шунтирование. Шунт представляет собой бифуркационный синтетический протез, покрытый спиралевидной оплеткой из полимерных материалов. Проксимальный анастомоз пришивается к подключичной артерии, далее шунт проводится под кожей боковой поверхности груди, затем живота. Далее дистальные бранши протеза анастомозируются с бедренными артериями из отдельных разрезов ниже абсцессов паховых областей. 2-ым этапом выполняется удаление самого нагноившегося аортального протеза через отдельные разреза на бедрах и брюшной полости, перевязка брюшной аорты, бедренных артерий, санация гнойных очагов.
   В центре сосудистой хирургии 3ЦВКГ им А.А.Вишневского за 12 лет оперировано 10 больных с нагноением аортальных протезов. У 3-х больных была выполнена ампутация одной или двух нижних конечностей. 7-го живы в течение 2-х лет наблюдения.
 

 
 

 
 
 

Клинический случай
 
   В период с 9 по 23 января 2017 года в  9 отделении сосудистой хирургии госпиталя Вишневского на лечении находился больной К., 1946г. рождения.
 Жалобы при поступлении на наличие болезненной припухлости в левой паховой области, ежедневное повышение температуры до субфебрильных цифр, общую слабость. Анамнез: в 2005г по поводу аневризмы брюшной аорты выполнена операция аорто – бифеморального шунтирования. За месяц до поступления появились постоянное повышение температуры тела (до 39*С), озноб, слабость. Терапевтом поликлиники данное состояние было расценено как ОРВИ, назначалась консервативная терапия с незначительным эффектом. При поступлении имелась клиническая картина абсцесса левой паховой области. Заподозрено нагноение аорто-бифеморального протеза.
 Таким образом, после диагностики больного был сформулирован окончательный диагноз: Основное заболевание: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Функционирующий аорто – бифеморальный протез (по поводу резекции брюшной аневризмы 2005г). Окклюзия поверхностной бедренной артерии справа, берцовых слева. ХАН 2Бст нижних конечностей.
 Осложнения основного заболевания: нагноение аорто- бифеморального протеза. Абсцессы паховых областей с двух сторон. Септическое состояние.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
 10.01.17г выполнена фистулография полости абсцесса левой паховой области, при котором выявлено сообщение полости абсцесса с бедренными артериями левой нижней конечности, что свидетельствует о гнойном расплавлении сосудистой стенки. После выполнения данного исследования, в присутствии врачей, развился эпизод аррозивного кровотечения объем около 200мл; моментального остановлено наложением давящей повязки. Через несколько часов, в связи с перекрытием магистрального кровотока, произошел артериальный тромбоз бедренно-подколенного сегмента левой ноги с развитием острой ишемии 2ст. (боль, похолодание, онемение конечности).
  11.01.17г по жизненным показаниям выполнена операция: экстраанатомическое подключично – бифеморальное шунтирование, вскрытие абсцессов паховых областей с обеих сторон, удаление нагноившегося аорто – бифеморального протеза, перевязка аорты, общих бедренных артерий.
 Оперативное лечение с положительным эффектом: явления острой ишемии левой нижней конечности регрессировали. Последующие  4 суток лечение проводилось в условиях в ОРиТ с проведением комплексной антибактериальной и иммунозаместительной терапией (обязательна при таких заболеваниях). 23.01.17г частично сняты швы. Через 12дней с момента операции больной был переведен в филиал №2 3ЦВКГ на долечивание.
  В заключении хочется отметить, что успешный результат данного трудоемкого и дорогостоящего лечения был достигнут благодаря слаженной работе сосудистых хирургов, центра анестезиологии и реанимации, а также полному и своевременному обеспечению лечения командованием госпиталя.
 
Операционная бригада:
Образцов А.В., Митрошин Г.Е., Яменсков В.В., Тихонов П.А.
Анестезилог: Литовченко С.А.
Операционная сестра: Мостепан Е.И.
Начальник ОРиТ для гнойно-септических больных Григорьев К. Б.